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现代医学学科分科越来越细致，专科化让医生在某一专业领域深入探索，推动专科快速发展，但是，对于疑难危重症患者来说，往往涉及多器官、多系统、多学科疾病，这就需要多学科打破壁垒，共同诊治患者。综合医院多学科优势在这个时候就显现出来，可以更迅速、更便捷地跨学科联合，通过这样的多学科联合诊疗（MDT）协作为疑难重症患者提供全方位、多学科的综合诊疗，提高诊疗效果。

近期，一名4岁的儿童橙子因患有“矫正型大动脉转位”这个被认为“先天性心脏病”中最复杂的一种疾病收治到昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科。

在接受先心病矫正手术后第10天，尚在心脏大血管外科重症监护室的患儿橙子解出了暗红色血便，同时，血红蛋白持续下降，考虑出现了消化道活动性出血，马上请消化内科医师会诊。

“生命接力棒”的传递

患儿橙子的“生命接力棒”暂时传到了消化内科手上。消化内科主任王辉在了解这个孩子极其危重的病情后，慎之又慎，马上，在消化内科组织救治小组，共同确定这个危重的先心病术后患儿关于出现“消化道活动性出血”的救治，用百分之百的努力积极做好补位工作。

首先

患儿橙子目前出现解暗红色血便，同时血红蛋白进行性下降，消化道出血诊断明确。

其次

患儿的基础病是复杂先心病，这个4岁的孩子先后经过全麻体外循环下先心病矫正手术、开胸探查术、腹膜透析术、心外膜起搏器安置术（永久起搏器安装术）+延迟胸骨闭合术等一系列创伤较大的手术，还有胸腔穿刺置管、腹腔穿刺置管等有创操作，目前还在通过气管切开处呼吸机辅助呼吸，消化道出血的病因对于“应激性溃疡”、“NSAIDs相关性胃肠病”等均要考虑。

再次

患儿表现为解暗红色血便，无呕血和黑便，出血部位判断下消化道出血可能性大，但上消化道出血亦不能完全排除，因此，孩子需要完善胃镜和肠镜两个检查。

面对难题

方案讨论到此，最棘手的问题也就来了。通过会诊评估，患儿有胃肠镜检查指征，但是，各种难题也摆在医生面前：

死亡风险难题：

患儿目前的呼吸靠气管切开处呼吸机辅助呼吸，氧合差，可能导致心脑血管供氧不够。循环系统以药物在维持，血压波动较大，有休克的风险。在这种情况下，转运、搬动途中有出现呼吸、心跳骤停的风险，但是，以患儿的病情，需要移动到消化内科内镜中心才能在设备上满足救治需求。此外，整个检查治疗过程需要麻醉，麻醉药可能会导致原已不好的呼吸被抑制，以及靠升压药维持的血压急速降下来，所以，检查治疗过程也要面对死亡风险。

视野不清难题：

患儿病情危重，没有经过胃肠准备做胃肠镜，检查中视野不清，无法找到出血点的可能性是极大的。

由此可见，这是一次特殊的、风险极大的高危检查治疗。

经过与患儿家属的充分沟通，家属同意消化内科的医生给患者进行急诊胃肠镜检查。

找到出血原因

在心脏大血管外科重症监护室医护人员的护送下，患儿橙子被送到了内镜中心。

虽然消化内科救治小组对即将开始的救治已经做过多轮的讨论和预演，但是，在第一眼看到患儿橙子被推进内镜中心那一刻，医护人员的心理都破防了。内镜中心的医护人员的反应都是“好乖的孩子”。只见4岁的小橙子脸色煞白，安安静静地躺在病床上，面对陌生的环境和一屋子“白大褂”不哭也不闹，在护士的辅助下，侧躺、往后挪……医护人员觉得小橙子懂事的让人心疼不已。

按照计划，由心脏大血管外科手术室麻醉师给患儿实施麻醉过程，由消化内科救治小组依次进行胃镜检查和肠镜检查。

在麻醉生效患儿睡着后，消化内科王辉主任拿起了一旁早已准备好的胃镜，因为考虑“消化道”胃腔里可能有血块，只能选择常规粗细的胃镜，避免较细的胃镜在胃腔内吸不出血块。

常规粗细的胃镜进入到4岁患儿纤细的消化道内，胃镜被泡在含有血液、血块的浑浊液体中，很难看清哪里有转弯，哪里有拐角，王辉主任只能高度专注地、小心翼翼地进镜、探查，又要找到出血点，又要避免胃镜进镜途中对消化道造成损伤。

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胃镜一进入胃腔就发现了大量的鲜血和血凝块。在一点一点小心翼翼地行进途中，王辉主任紧盯屏幕，终于，当胃镜到达十二指肠球部的时候发现了巨大血凝块，经吸引后，发现血凝块下面竟然隐藏着两个小小的溃疡，极不寻常的是，每一个溃疡的基底都有一个很粗的裸露血管断端正在活动性渗血，在场医护人员提到嗓眼的一口冷气终于放下来——找到元凶了。

革命尚未成功。小孩子的胃肠道本来空间就小，医生在胃镜下的操作空间受限，加之这两根出血的血管都位于消化道的转弯处，操作难度加大，同时，胃镜在一个浑浊的液体里泡着，视野不清晰，在这样的情况下，还必须保证一次就把血管断端夹闭，不然，几乎不会有第二次夹闭的机会。王辉主任深呼吸一口气，稳了稳手里的设备，冷静沉着的使出内镜下软组织夹，一个、又一个，精准地把两个血管断端分别夹闭，外溢的流血立马止住了。

“夹至血止”，成功的操作让患儿免去后续的肠镜检查，安全返回心脏大血管外科重症监护室。

患儿的家属特别高兴，也非常感激消化内科王辉主任团队通过内镜下精准止血术为他们的宝贝赢得了术后恢复的机会。

目前，患儿小橙子在多个学科的共同努力下，克服了一个又一个困难，已经出院。

王辉

消化内科主任

救治成功的关键是什么？

这次能够成功补位，得益于医院多年来依托综合医院多学科优势形成的多学科联合诊疗机制，让大家在补位的过程中配合默契。另一方面，也得益于消化内科多年来在内镜直视止血治疗方面积累的大量经验和总结，才能够在困难重重中完成这次艰巨的救治任务。

消化道大出血是危及人生命的一种危急重症。多表现为呕血、解黑便、便血等，患者还可能出现头晕、出冷汗，甚至晕厥。消化道出血的常见病因有消化性溃疡出血、肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血等。消化内镜不仅能够明确病因协助诊断，还可以进行内镜直视下止血治疗。由于其止血效果确切，常被比喻为消化道出血的“救命秘籍”，在临床上已广泛应用。

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